截至2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上�！霸卺t保服務(wù)經(jīng)辦管理的統一性、規范性和便利性上，和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫保服務(wù)事項頻次高，報銷(xiāo)手續雜，報銷(xiāo)材料比較多等問(wèn)題�！眹�家醫療保障局副局長(cháng)李滔介紹。

李滔表示，《意見(jiàn)》聚焦優(yōu)化醫保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實(shí)招，推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理。

去年5月，國家醫保局印發(fā)的《全國醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》中明確要求，涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項，辦理材料均不超過(guò)4種，并逐一列明，取消了“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊表述，9個(gè)服務(wù)事項可以一證辦理，4個(gè)服務(wù)事項實(shí)行承諾制。

國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉介紹，《意見(jiàn)》進(jìn)一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，在2021年底前，全面實(shí)現清單制度在各級醫保部門(mén)落地實(shí)施，基本實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內無(wú)差別辦理，推動(dòng)醫保服務(wù)逐步走上標準化規范化軌道。

醫保部門(mén)內部推行“一窗式”辦理�！捌髽I(yè)和個(gè)人按照醫保服務(wù)事項清單和需要報送的相關(guān)材料，在醫保經(jīng)辦的一個(gè)窗口辦理，所有業(yè)務(wù)一起受理，然后在后臺進(jìn)行分辦，最后的辦理結果也是由統一的綜合窗口向群眾反饋�！崩钐险f(shuō)。

涉及相關(guān)各個(gè)部門(mén)推行“一站式”服務(wù)�！兑庖�(jiàn)》鼓勵基層醫保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳，加強與人力資源社會(huì )保障、人民銀行、稅務(wù)等部門(mén)業(yè)務(wù)銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦。

費用“一單式”結算。李滔說(shuō)：“有些群眾除了參加基本醫保、大病保險，享受醫療救助以外，可能還購買(mǎi)了商業(yè)健康險。原來(lái)由于信息系統沒(méi)有打通，群眾還需要拿著(zhù)相關(guān)的材料到商業(yè)保險機構去結算�！薄兑庖�(jiàn)》鼓勵醫保經(jīng)辦機構將基本醫保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷(xiāo)單上能夠一次性結算，最大限度地方便群眾。

據介紹，今年1—6月，全國門(mén)診費用跨省直接結算約339萬(wàn)人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過(guò)去年全年的結算規模。

“門(mén)診費用跨省直接結算工作的推進(jìn)難度要比住院大。相比較而言，門(mén)診就醫的頻次和結算量要遠高于住院，門(mén)診費用結算對時(shí)效性要求更高，各地醫保門(mén)診報銷(xiāo)政策地區間也有差異�！笔Y成嘉表示，門(mén)診跨省直接結算對全國醫保信息系統的支撐能力、運行穩定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。

下一步，國家醫保局將會(huì )同相關(guān)部門(mén)全力攻關(guān)解決這些難點(diǎn)，推動(dòng)建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作。